Ha transcurrido más de un mes desde el último post y desde entonces han
acontecido muchos hechos de los cuales no he querido escribir por dar
suficiente margen de tiempo de reacción al Departament de Salut de la
Generalitat y al Hospital de Mollet del Vallés. Ahora ya es momento de alzar la
voz otra vez.
Os tengo que
revelar que el último post consiguió desencallar “algo” la situación (¿debido a descubrir públicamente ciertos aspectos sobre
la composición del patronato? Diría que sí). Al día siguiente de
publicarse hubo cambios importantes e inmediatos a escala de programación de
visitas y pruebas (neumología, p. ej.). Se adjudicó el CPAP a la paciente,
aunque a más de un mes vista y todavía no lo ha recibido.
Respecto a las
respuestas de la Generalitat a las dos instancias de queja registradas en la
sede electrónica y enviadas a un sinfín de ramas del aparato burocrático del Departament
de Salut (ver post anterior) no hay respuesta alguna. Han transcurrido cerca de dos meses y poco les ha
importado la gravedad del asunto y el impacto social de la difusión. Pues se
acercan elecciones municipales y hay una alcaldesa socialista en la candelera
(la de Mollet del Vallés); ellos verán.
No
ha habido ningún grupo parlamentario que haya respondido a las interpelaciones
sobre el caso. Sin embargo, indirectamente,
me ha llegado información acerca de que un grupo quiere elevar queja del
Hospital de Mollet en el Parlament. No obstante, eso fue hace semanas atrás y
nada más conozco al respecto. A escala política, tengo que comentar que la regidoría de salud pública (y todos los grupos
políticos locales) de Sta. Perpetua de Mogoda tiene conocimiento de los
detalles graves del caso, debido a que el hijo de la anciana informa
periódicamente. Lamentablemente, en vista de la evolución del caso, de
poco ha servido hasta el momento.
Por cierto, a la Plataforma en Defensa de la Sanitat Pública del Baix
Vallès y a Marea Blanca le llegó la información detallada sobre el caso desde
el primer post. No hay respuesta y desconozco acciones que hayan podido
llevar a cabo.
Después de este
preámbulo del contexto de la falta de actividad político-activista, al menos en
cuanto a resolutiva, paso a relatar lo más destacado sobre la evolución de la
paciente y su atención médica.
DE NUEVO EN URGENCIAS
El 08 de abril la anciana ingresó otra vez en
urgencias (tercera vez desde febrero del 2026; dos por pública y una por
privada). Esta vez lo motivó un estreñimiento (abundante materia fecal dice el informe) que según urgencias
cursaba desde hace 5 días, aunque la madre describe varias semanas de problemas
intestinales. El dolor fue intenso durante días hasta que acabó en urgencias
¿Por qué no acudió a urgencias antes? Pues porqué está agotada de encontrarse
mal y cualquier movimiento le pone peor.
Habrá quién diga
¿Qué tiene que ver el estreñimiento con el corazón y el pulmón?
Tiene que ver y
mucho. Un paciente grave de corazón y con serios problemas respiratorios, con
disnea III-IV, deja de moverse por qué le es imposible. Toda su actividad
física cae en picado. Lo siguiente es que el funcionamiento de su cuerpo
degenera y comienzan a agravarse situaciones y aparecer otras nuevas. Un
aspecto importante al asistir a una persona gravemente enferma del corazón es
tener mucha prudencia, precaución y cautela al pautarle medicación y controlar
parámetros que obligadamente se deben monitorizar periódicamente con según que
medicación para diabetes (diuréticos), hipertensión, patologías
cardiovasculares, etc.
Lo que aconseja
cualquiera que sepa algo sobre medicina es que la medicación en este sentido sea controlada y pautada
por un especialista del corazón debido al manejo delicado que se debe hacer del
enfermo y que si hace falta reoriente a otros intervinientes de la asistencia
sanitaria (p. ej. doctores del CAP) ¿Qué hace la sanidad pública
catalana? CASO OMISO.
En resumen, la
anciana estuvo sufriendo varias semanas de estreñimiento, lo cual contribuye a
empeorar su estado de salud y su calidad de vida. Y ahora a esperar la próxima
complicación porqué cuando a un enfermo de corazón no se le atiende cómo se
debe, va a ir de mal en peor. Sufrir y sufrir. En este post informo sobre
nuevos diagnósticos, detalles clínicos y comportamiento del circuito
asistencial de la sanidad pública catalana en relación con la anciana.
ANTES DE URGENCIAS
En su
anterior visita (febrero del 2026) el cardiólogo le dijo que en marzo la
visitaría ya con los resultados de las pruebas hechas (proBNP, Angiotac, troponina). Los marcadores proBNP y troponina sirven
para valorar, diagnosticar, pronosticar la insuficiencia cardiaca y daño en
miocardio.
La realidad ha
sido que la ha visitado bien entrado abril y solo se le ha hecho un
Angiotac. El cardiólogo volvió a prometerle cosas e hizo conjeturas, pero sigue
sin profundizar en su diagnóstico por la falta de pruebas. Y continúan sin derivarla al Hospital Clínic que es donde
en realidad tienen que valorar en profundidad su estado cardiovascular con
pruebas (no con creatividad) y también la posibilidad de la TAVI u otros tipos
de intervenciones.
Algo más abajo
os describiré que dicen los cardiólogos reconocidos de este país sobre el
manejo y seguimiento de pacientes con estenosis aórtica y hipertrofia
ventricular y lo contrastaré con la atención recibida por el Hospital de
Mollet. Antes os explico los diagnósticos del Angiotac y la gestión del
Hospital de Mollet, también escandalosa.
El Angiotac diagnosticó:
- Bocio multinodular
- Dilatación arteria pulmonar de 40 mm, compatible con Hipertensión Arterial Pulmonar
- Bronquiectasias
Así pues, el
hijo tenía toda la razón al quejarse sobre el por qué el cardiólogo, urgencias
de Mollet y el Hospital de Mollet al completo no contempló atención en
neumología o programación rápida de pruebas básicas para evaluar y profundizar
sobre el estado respiratorio de su madre. Recordad que estos hechos
ocurrían mientras la madre sufría un cuadro claro respiratorio importante cuyas
causas no habían querido investigar con la profundidad necesarias. Podéis ir al
post anterior y veréis cómo sucedió este ejemplo de praxis deficiente de la
medicina.
Sobre el
bocio multinodular, al
tratarse de nódulos cuya benignidad no está demostrada y al conocer la desidia
y pasotismo de sanidad pública vallesana, la anciana tuvo que recurrir otra vez
más a los servicios de sanidad privada para hacerse una ecografía. La ecografía reveló sospecha de cáncer. En una escala del 1 al 5, hay grado 4, lo
cual es una sospecha preocupante. Ahora está pendiente de biopsia, privada
evidentemente, porqué la sanidad pública no ha movido un dedo. Vamos sumando puntos
de debate sobre negligencia en cuanto a manejo cardiovascular y cáncer. Ahora
sigo con el pulmón.
Las
bronquiectasias son una patología crónica de los bronquios que no es curable. Se tiene que gestionar bien con
medicación adecuada porqué causa complicaciones (infecciones recurrentes,
retención de mocosidad, etc.) y profundizar en las causas (por cierto, falta
diagnosticar de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)).
Pero hay otro
diagnóstico más inquietante del angiotac. Es la Hipertensión Arterial Pulmonar
(HTA). Es una enfermedad rara que
conlleva Hipertensión Pulmonar (HP) e insuficiencia del ventrículo
derecho (recordad que la enferma ya sufre del izquierdo) y, finalmente, la
muerte sino se trata. El manejo
requiere especialistas de la HTA debido a la complejidad y el Hospital Clínic
de Barcelona cuenta con una de las pocas unidades especializadas. La web del
Hospital Clínic considera la HPA una patología agresiva y mortal y entre otras
cosas explica que:
- “La unidad ofrece un enfoque multidisciplinario y altamente especializado, esencial debido a la complejidad diagnóstica y terapéutica de estos casos.”
- “...el Hospital Clínic es uno de los centros designados como CSUR (Centro, Servicio y Unidad de Referencia) en España para el tratamiento de la hipertensión pulmonar compleja y forma parte de la European Reference Network on Rare Respiratory Diseases (ERN-LUNG), lo que garantiza su liderazgo y reconocimiento internacional en la atención de enfermedades respiratorias raras.”
- “Las actividades asistenciales de la unidad están orientadas a la atención integral del paciente, desde el diagnóstico hasta el seguimiento, incluyendo servicios de consultas externas, hospital de día, estudios hemodinámicos y hospitalización. Los resultados en calidad asistencial son destacables, con altas tasas de supervivencia y bajos índices de complicaciones en comparación con otros centros.”
Para más
información podéis consultar en estos enlaces del Hospital Clínic:
https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/hipertension-pulmonar
https://www.clinicbarcelona.org/unidad/hipertension-pulmonar
Evidentemente, los problemas respiratorios están conectados a los
cardiovasculares y en caso de no abordarse con seriedad ocasionan una
mortalidad anticipada y es de prever que una esperanza de vida muy baja en este
caso. A pesar de todo, el Hospital de
Mollet una vez más, no cursa derivación de la anciana para valoración en la
unidad de referencia de la HTA del Hospital Clínic.
ANÁLISIS DEL MANEJO Y ABORDAJE CARDIOLÓGICO
Basándome en
literatura científica esencial existente en nuestro país sobre la estenosis
aórtica, la hipertrofia ventricular y la TAVI, voy a hacer un análisis de la
praxis del Hospital de Mollet. Me apoyaré para ello también en la tercera queja
presentada por el hijo de la paciente en la Generalitat de Catalunya y
reenviada a todas las ramas reseñadas en el anterior post del Departament de
Salut.
La enferma
sufre de:
- Diabetes mellitus II
- Hipertensión. Por ejemplo: Tensión sistólica: 142 y 154 (Hipertensión grado II) en informe de urgencias del Hospital de Barcelona, febrero de 2026.
- Hipertrofia ventricular izquierda (HVI) moderada y su hipertrofia es de dominio de la sanidad pública desde hace años. Es un engrosamiento significativo del músculo de la principal cámara de bombeo del corazón (ventrículo izquierdo). Aumenta la rigidez del músculo y disminuye la eficiencia del bombeo, dando lugar a un aumento del riesgo de insuficiencia cardíaca, arritmias o infartos si no se atiende.
- FEVI conservada de 62%...se empieza a considerar conservada en valores >50%. La insuficiencia cardíaca con FEVI conservada se da cuando el corazón mantiene una fuerza de bombeo normal (fracción de eyección), pero sus paredes se han vuelto más rígidas y gruesas, impidiendo que se contraiga y llene correctamente. El tratamiento pasa por controlar las comorbilidades (hipertensión, diabetis) y el manejo con diuréticos para evitar la congestión. Aunque diagnosticada por la sanidad pública desde el 2014, no se le ha comenzado a tratar hasta este año, coincidiendo con las quejas y divulgación del caso. Por comentar otro detalle, es más común en mujeres y gente mayor y, además, las mujeres tienen un 50% de posibilidades más en nuestro país que los hombres de morir de infarto…aunque luego nuestros políticos son muy feministas. ¿Cómo es que no se denuncian política y mediáticamente los casos de mujeres víctimas de un maltrato asistencial sanitario? ¿Por qué no hay apenas casos penales en este sentido cuando las cifras son muchísimo más preocupantes que las de mujeres muertas en manos de sus parejas? ¿Cómo acaban las demandas presentadas en ese sentido? Y ¿Por qué no se les da visibilidad suficiente a escala política y periodística? Cuidado, no me malinterpretéis, considero aborrecible y odioso cualquier muerte de mujer provocada, sea asesinato, homicidio involuntario, etc., etc., pero al efectuar comparativas existe un sesgo evidentemente interesado para el sistema político-económico dependiendo del actor desencadenante (responsables de la administración pública/ciudadano a título privado (pareja)).
- Insuficiencia mitral y tricúspidea
- Soplo aórtico sistólico panfocal de intensidad moderada (3/6). Informe de urgencias Hospital de Barcelona, febrero de 2026.
- Soplo mitral leve (2/6). Informe de urgencias Hospital de Barcelona, febrero de 2026). Al respecto, cabe decir que es conocido que el pulso de carótida en personas mayores con estenosis aórtica puede ser normal y que algunos de ellos aun padeciendo una estenosis aórtica grave cabe la posibilidad que presenten un soplo sistólico de baja intensidad, en especial si presentan bajo gasto cardíaco, tienen sobrepeso o presentan bronconeumopatía obstructiva crónica. Ver por ejemplo Vilacosta et al. (20215). La anciana cumple con los criterios:
- Sobrepeso (Informe del cardiólogo del Hospital de Mollet, febrero de 2026).
- Disnea III/IV (Informe del cardiólogo del Hospital de Mollet, febrero de 2026).
- Hipertensión arterial pulmonar y bronquiectasias (angiotac Hospital de Mollet marzo de 2026).
- Es anciana (81 años)
- Frecuencia cardíaca: 67 (informe de urgencias del Hospital de Barcelona, febrero de 2026). Lo ideal en pacientes en reposo con insuficiencia cardíaca o personas con estenosis aórticas (no en pacientes sanos) ronda los 55-65. En el informe de urgencias de febrero de 2026 del Hospital de Mollet se registraron 72 latidos por minuto.
- Estenosis
aórtica con gradiente medio de 42mmHg (a partir de 40 se encuadra en grave (Vilacosta et al. 2015)). Según
Vilacosta et al. (2015) “Las
guías recomiendan intervenir a todo paciente con estenosis aórtica grave si
tiene cualquier síntoma secundario a la estenosis” ¿Presenta síntomas
secundarios a la estenosis la anciana? ROTUNDAMENTE
SI: Tose, tiene disnea III-IV
(empeoramiento rápido los últimos meses), retención de líquidos a pesar de
tratamiento con diuréticos (conocido por doctora del CAP), etc. A destacar: RF-CL moderada alta con sospecha de estenosis
aórtica sintomática (informe del cardiólogo del Hospital de Mollet,
febrero de 2026). Adicionalmente, el cardiólogo en su primera vista confesó que
había riesgo de infarto. ENTONCES ¿SOLO OSPECHA? Vamos, que a no ser que se
queda morada y caiga desplomada no van a aceptar que tiene síntomas evidentes
de estenosis aórtica.
Vilacosta et al.
(2015) dicen (y es bien conocido) que el valor del gradiente medio (obtenido
por eco-doppler) puede subestimar o sobrestimar la velocidad aórtica y la
gravedad de la estenosis en algunos pacientes y, por lo tanto, el enfoque de la
enfermedad debe ser integral e incluir los síntomas del paciente, los hallazgos
de la exploración física y el resultado de otras pruebas complementarias, si
las hubiere. Si se dispone de ecocardiogramas previos (privados en el caso
de la anciana, pero en manos de los servicios de salud públicos los resultados
del gradiente medio de la estenosis aórtica), es fundamental comparar el
resultado del ecocardiograma actual con dichos estudios para que sea posible
analizar la progresión de la enfermedad: los cambios en la morfología valvular,
los gradientes, el área valvular, la función ventricular y la presión pulmonar…los profesionales de la sanidad pública que se ocupan de
ella conocen perfectamente que ha experimentado un empeoramiento rápido de
valores del gradiente medio entre el 2025 y ahora.
El trabajo
Vilacosta et al. (2015) cuenta con todo un apartado dedicado a los síntomas.
Cito algunas partes: “Una anamnesis cuidadosa es fundamental para
detectar síntomas (disnea de esfuerzo, angina, mareos o síncope).”
Respecto a ello, la anciana ha sufrido un empeoramiento rápido respecto a la
disnea, pasando de II a III/IV en 6 meses (entre septiembre 2025 y febrero del
2026), según refiere el propio cardiólogo del Hospital de Mollet en el informe
de la primera visita (febrero 2026). Junto con esto, presenta la típica tos
seca preocupante y la retención de líquidos. Presenta, entonces, sintomatología
clara, otro criterio que la propia Sociedad Española de Cirugía cardiovascular y
Endovascular, utiliza para valorar intervención, señalando entre los criterios
de Clase I (intervención siempre) la estenosis aórtica severa y la presencia de
síntomas (Martínez Comendador, 2025).
Vilacosta et al.
(2015) se basa en el conocimiento y experiencia existente para insistir en la
precaución y la cautela a la hora de valorar los casos “Aunque debe haber
límites objetivos para distinguir la estenosis aórtica grave de la no grave,
consideramos que esos límites deben integrarse en el cuadro clínico del
paciente. Es decir, hay que considerar con
estenosis aórtica grave no solo a los pacientes que hemodinámicamente superen
los límites consensuados, sino también a todo aquel con estenosis aórtica y
síntomas secundarios a esta enfermedad.”
Otras cita de Vilacosta et al. (2015) “hay acuerdo general en que se debe
considerar la cirugía o el TAVI cuando la estenosis es grave y el paciente está
sintomático (Vahanian et al. 2012, Nishimura et al. 2014)”. La anciana
es sintomática y al menos algunos de los parámetros que conocemos (del resto no
sabemos nada por qué no le hacen pruebas) se encuadran con estenosis grave.
Y avisan Vilacosta et al. (2015) en
cuanto a la esperanza de vida “Cuando la estenosis aórtica es grave
y está muy calcificada, la supervivencia libre de eventos a los 2 años de
seguimiento no es superior al 50%”. Por
lo tanto, se debería revisar a estos pacientes con un ecocardiograma de control
(ECO-DOPPLER) en consulta cada 6–12 meses (Nishimura et al. 2014). Cuando los
síntomas aparecen, el pronóstico del paciente empeora si no se lleva a cabo el
recambio valvular o el TAVI.” Por el momento,
en base a un TAC privado, se sabe que presenta calcificación valvular y
vascular, hallazgo predecible en una persona de su edad y sus patologías, pero
nada se conoce sobre la calcificación de la aorta en profundidad.
Volviendo al
gradiente medio, siendo conservadores y tomando el valor de 42 mmHg como
estenosis aórtica moderada-severa, Martínez Comendador (2025) recomienda que “se revisen a la
baja los umbrales de intervención en casos de estenosis moderada con disfunción
ventricular, a raíz de los resultados de TAVR-UNLOAD.” TAVR-UNLOAD
(2023) es un ensayo que evaluó el papel de la TAVI en pacientes con estenosis
aórtica moderada y disfunción ventricular izquierda (mí madre tiene disfunción
ventricular izquierda). Martínez Comendador (2025) se basa en dicho ensayo
porqué demostró que los pacientes que no cumplían con criterios convencionales
de estenosis aórtica severa se beneficiaron funcionalmente y redujeron
hospitalizaciones. Martinez Comendador (2025) en la parte final de su
artículo escribe:
“LA CLAVE ESTÁ EN ANTICIPARSE AL DAÑO MIOCÁRDICO IRREVERSIBLE.”
“EN LA ESTENOSIS AÓRTICA, EL TIEMPO ES MÚSCULO, Y LA VENTANA TERAPÉUTICA
IDEAL DEBE APROVECHARSE ANTES DE QUE APAREZCA LA DISFUNCIÓN.”
Son realidades
de las cuales son conocedores los servicios sanitarios públicos y sus
especialistas ¿Qué les
motiva a no actuar en base al conocimiento científico, los consensos y las
recomendaciones publicadas de los referentes en cardiología? No he
encontrado razones médicas y/o científicas al respecto. Por si vale de algo,
reseño unos parágrafos de la queja que el hijo presentó en la Generalitat esta
semana:
En efecto,
los protocolos y la práctica de la medicina deben existir para curar a la gente
y mejorar su calidad de vida y no utilizarse para ahorrarse una operación de
TAVI que ronda los 250000-46000 euros, despreciando la valía de una anciana de
81 años.
“…LA MORTALIDAD EN
PACIENTES DE ESTENOSIS AÓRTICA SEVERA CON SÍNTOMAS, RECHAZADOS PARA OPERACIÓN,
EN UNA MEDIANA DE 396 DÍAS ALCANZÓ EL 76% Y EN EL GRUPO DE EYECCIÓN CONSERVADA
(EL CASO DE MÍ MADRE) EN UN AÑO ES DE CERCA DEL 30 (RETEGUI ET AL. 2010). Son
cifras esclarecedoras de lo que ocurre cuando la sanidad no actúa; es vuestra
realidad.”
Es más que
cuestionable todo el proceso de manejo, evaluación y seguimiento por parte del
cardiólogo del Hospital de Mollet y el sistema sanitario público en conjunto,
además, porqué:
- Ningún hemodinamista o especialista en imagen cardiovascular se ha ocupado de la anciana cómo debe hacerse.
- La técnica más básica y utilizada para seguir la evolución de la estenosis aórtica y valorarla, el eco-doppler, no se ha utilizado jamás por la sanidad pública con esta anciana, pese a que es una técnica barata.
- No se le ha valorado la realización de la TAVI porqué no se le ha derivado aún a la unidad de referencia del Hospital Clinic.
Reseñando
nuevamente otros párrafos de la queja del hijo de la anciana:
¿Qué argumentos médicos tenéis para actuar así? Al
parecer, según la literatura científica existente y los consensos científicos
occidentales, no estáis aplicando un esquema de prudencia sino de temeridad
absoluta y abandonamiento. Hacéis lo justito para cubriros la espalda, pero
ganas, ganas de ocuparos realmente del caso no las tenéis. Es de suponer que es ventajosa la carencia de
resultados médicos para evitar perder litigios por negligencia. Solicito que me
expliquéis cuáles son los argumentos, no los económicos o jurídicos, sino los
médicos que justifican este abandono, la desidia y pasividad absoluta que
muestran con mi madre.
¿Cuáles son los argumentos médicos que explican
esta forma de proceder en cuanto a una persona de 81 años con estenosis aórtica
severa, sintomática y cuyo Angiotac refleja resultados compatibles con una
Hipertensión de la Arteria Pulmonar?
Dudo mucho que exista algún argumento científico
válido para explicar el comportamiento siniestro de un sistema sanitario
público indecente cuyo funcionamiento se basa en economizar gasto en detrimento
de la salud, calidad de vida y supervivencia de una persona mayor.
Los problemas de
aorta y corazón en general están muy presentes en gente mayor y vivimos en un
país envejecido. Al establecer criterios muy exigentes para derivar o
intervenir a los enfermos, se logra que aumente el riesgo de que un grupo
considerable no llegue con vida a la operación o ya no se la puede operar
debido al agravamiento. La suma de casos es previsible que resulte en un ahorro
considerable en intervenciones, cuidados, medicación y…¡PENSIONES!
¿LOS VALLESANOS SON PERSONAS?
Verdaderamente, los
ciudadanos vallesanos del ámbito asistencial del Hospital de Mollet son
considerados de tercera. No se provee al sistema sanitario local de medios,
recursos y profesionales a la altura en cantidad y calidad cómo tampoco se
hacen las derivaciones a los hospitales de referencia que disponen de ellos. Los burócratas (dícese políticos y sus secuaces) han
zonificado y han creado una muralla sanitaria entre Barcelona ciudad y las
afueras, interponiendo unas barreras administrativas que bloquean el acceso del
ciudadano de las afueras a los servicios creados y pagados por todos pero que
fueron ideados para el ciudadano de primera de Barcelona, la ciudad
condal. Cuando un ciudadano en estado grave requiere de atención por parte de
unidades de referencia que solo existen en Barcelona ciudad, se le bloquea el
acceso. Esto supone una
discriminación hacía los más pobres que no guarda lógica con una atención
sanitaria universal de la que tanto alardean nuestros políticos. No,
no es verdad que tengamos una sanidad pública buena en comparación con otros países
¡DEJEN DE
REPETIR MENTIRAS!
No se trata de
colapsar los hospitales de Barcelona, sino de haber desarrollado un sistema
sanitario público de calidad en las afueras. Han hecho lo contrario, han
recortado y aniquilado el sistema sanitario de las ciudades proletarias, de los
curritos de fábricas y demás, de los ascendientes de inmigrantes (xarnegos o
no). Los de las afueras son herramientas, no son personas y nos lo
demuestran así, desatendiendo las necesidades más básicas en materia de
sanidad.
LA MEDICACIÓN
Conversando con
una doctora (no del sistema sanitario público catalán) con la que tengo
confianza me acabó diciendo que esta anciana era una auténtica superviviente
porqué pese a como la estaban tratando aún seguía viva. Lo decía al conocer
diagnósticos, seguimiento, manejo y los planes de medicación. En efecto, la
mujer es una luchadora, pero para nuestros políticos y gestores públicos
(dígase patronatos y etc.) no vale una mierda.
Se la está
tratando con Forasemida y Varsatan, pautados y recetados por su doctora del
CAP. Esta semana el hijo envió correo al cardiólogo del Hospital de Mollet en
relación con estos dos medicamentos preocupado por varias razones:
“La
furosemida, un diurético de asa, debe utilizarse con extrema precaución en
pacientes con estenosis aórtica grave. Aunque no figura como una
contraindicación absoluta en las fichas técnicas estándar, su uso está
contraindicado en presencia de hipovolemia (bajo volumen sanguíneo), una
condición que puede precipitarse por la furosemida y ser fatal en esta
patología.
Además, no se
debe usar con anuria o hipopotasemia (potasio bajo).”
Citaba en el
mismo correo a Vilacosta et al. (2015)
“La hipertensión es frecuente en los pacientes con
estenosis aórtica; de hecho, probablemente sea un factor de riesgo de contraer
la enfermedad, al igual que los otros factores de riesgo cardiovascular
clásicos. En combinación con la obstrucción valvular, es causa de la sobrecarga
total de presión en el Ventrículo Izquierdo, por lo que se debe tratar
correctamente. No está claro cuál es el tratamiento antihipertensivo de
elección para los pacientes con estenosis aórtica grave, pero se
debería evitar los diuréticos, sobre todo para pacientes con volúmenes
ventriculares pequeños en los que podrían precipitar episodios de bajo
gasto. Teóricamente, tanto los inhibidores de la enzima de conversión
de la angiotensina como los bloqueadores beta pueden ser una buena elección.
Los primeros, además de controlar la presión arterial, pueden tener efectos
beneficiosos para la fibrosis del VI (ventrículo izquierdo); los segundos son
de elección para pacientes con enfermedad coronaria concomitante. Tanto en un
caso como en otro, se debe empezar con dosis bajas e incrementarlas
progresivamente hasta alcanzar el control de la presión arterial.”
Al parecer, la
furosemida puede bajar el volumen de sangre, el cual ya es más bien bajo en la
anciana (según resultados de los dos ingresos de urgencias en Mollet del 2026),
y un nivel bajo del volumen de sangre en una enferma de estenosis aórtica puede
ser fatal. Además, se debe considerar especialmente la bajada de potasio,
igualmente con nivel bajo en la horquilla de la mujer durante los dos últimos
ingresos de urgencias de Mollet ¿Alguien le hace control de potasio
periódicamente (desde el CAP, p. ej.) para ver la evolución? NO, NADIE.
Entonces, el
hijo, angustiado, preocupado y con falta de confianza en el circuito
asistencial, preguntaba al cardiólogo:
“¿Tú crees que el furosemida es una buena idea? o
en menor dosis? o existe otro diurético más apropiado? y que medidas de control
ponemos por en medio? porqué habrá que controlar parámetros entiendo...hay que
hacer control de potasio y demás. Sobre esto no se le controla nada. Que, por
supuesto, hay que controlar la hipertensión, pero el manejo ha de ser muy
cuidadoso, teniendo cautela y valorando todo, en especial el corazón. Por eso
recurro a ti. Tal vez debieras hablar con la doctora del CAP para reorientar.”
Y al día
siguiente envió otro correo:
Sobre el Valsartan, decir que es antagonista de
la angiotensina II. No es un inhibidor de la enzima de conversión de la
angiotensina ni un bloqueador beta. Hay riesgo pues de hipotensión severa tanto
con los ara-II y los ieca, al ser vasodilatadores, lo cual puede generar
problemas en pacientes con estenosis aórtica y ventrículo izquierdo tocado. Mi
madre ya tiene de por si más bien un bajo volumen sanguíneo y valores de
potasio bajos (consultar 2 últimas analíticas de urgencias de Mollet de este
año). El valsartán lo pautó su doctora de CAP en enero, así pues, entiendo que
has visto que está en su plan de medicación. Por si acaso has pasado estos
medicamentos por alto, insisto en que des tú punto de vista y orientación. Al
ser un paciente como mi madre de manejo complejo y estado extremadamente
delicado, debieras ser tú el especialista que guie y supervise la medicación en
todo momento y que el funcionamiento no sea random, a salto de mata. Imagino
que tenéis posibilidad de comunicación directa entre especialistas de mollet y
doctores de CAP...porqué sino estamos peor de lo que me imaginaba en materia
asistencial.
Y también acudió
su madre a visita con la doctora del CAP para presentar las dudas respecto el
forasemida y el valsartan ese mismo día (viernes 10 de abril), pidiéndole que
consultara con el cardiólogo, porqué parte de la información que se le facilitó
sobre esos medicamentos y la estenosis aórtica y la hipertrofia ventricular
izquierda (HVI), al parecer, era desconocida por ella. No quiso ponerse en
contacto con el cardiólogo. Después de eso, el hijo planteó las dudas por
consulta on-line a través de La Meva Salut para que quedara constancia por
escrito también respecto manejo del CAP.
Cualquiera que indague un poquito sobre estos
medicamentos en enfermos de EA y HVI verá que se recomienda que sean pautados y
supervisados por un cardiólogo. De hecho, un cardiólogo tiene que intervenir en el plan de medicación de
cualquier enfermo de EA y HVI, pautarlo y orientarlo. Lo normal en un
sistema de salud público normal sería que los especialistas puedan tener
contacto directo, habitual y fluido con los doctores de los ambulatorios y que
lo ejerzan y, viceversa. Según parece, esto tampoco se da
en Catalunya o, al menos, no en el área de influencia del Hospital
“Universitario” de Mollet.
La consecuencia
es que la anciana va a seguir tomando una medicación que no sabe si le va a ir
bien o más bien mal. En su situación no puede quedarse sin tomar fármacos para
controlar la tensión y la diabetes, pero al igual le acaban también causando un
agravamiento al no ser los adecuados o no disponer de un control adecuado y
periódico de parámetros.
En definitiva, los
enfermos están abandonados, gestionados no acorde con las recomendaciones
científicas de consenso sino hasta con temeridad por personas que no tienen, o
si, suficientes conocimientos para manejar enfermos graves y vulnerables. Existe
manifiesta desafección por la buena praxis en medicina asistencial pública, al
menos en el ámbito asistencial del Hospital de Mollet.
Al hablar de una
anciana, he tocado de soslayo el machismo en medicina pública
institucionalizada. No quiero acabar sin antes mencionar otra realidad más. El
tiempo de espera para que visiten a una mujer en ginecología pública
(AMBULATORIOS) en Sta. Perpetua de Mogoda ronda los ¡¡¡CUATRO MESES!!! conozco casos cercanos y no es anecdótico.
¿Cómo se
explica esto en un municipio gobernado desde hace décadas por partidos y
políticos locales que dicen ser feministas y sacan pecho a la mínima?
Viene siendo
hora de que el mundo político empiece a implicarse y pelear por una sanidad
pública digna en el ámbito vallesano. Se habla mucho de lo mala que es la
sanidad en Madrid y en Catalunya estamos al mismo nivel. A todos les
recuerdo que las elecciones municipales serán en el 2027. De seguir así, las
izquierdas que dicen serlo mucho me temo que no podrán sacar pecho sobre su
feminismo, la defensa de la sanidad pública, los derechos de los pobres y menos
aún de la tercera edad ¿De que hablarán entonces?
BIBLIOGRAFIA
Martínez Comendador, J. M. 2025 ¿Cuándo intervenir en la
estenosis aórtica? Recomendaciones actuales… y lo que viene. Sociedad Española
de Cirugía Cardiovascular y Endovascular.
Nishimura,
R. A., Otto, C. M., Bonow, R. O., Carabello, B. A., Erwin, J.P., Guyton, R.A., et al. 2014 AHA/ACC
guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report
of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on
Practice Guidelines.
J Am
Coll Cardiol., (2014), 63 pp. e57-e185
http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2014.02.536 | Medline
Retegui García de Quesada G, Ogalla Vera S, Perez de la
Yglesia R, Cobo Cabello M, Marín Morgado J, Ruiz Borrel M. 2010. Evolución de
pacientes ancianos ingresados por estenosis aortica severa y rechazados para
intervención quirúrgica. Rev Esp Geriatr y Gerontol. doi:10.1016/j.regg.2010.06.006.
Vahanian,
A., Alfieri, O., Andreotti, F., Antunes,
M.J., Barón-Esquivias, G., Baumgartner, H. et al. Guidelines
on the management of valvular heart disease (version 2012). The Joint Task
Force on the management of valvular heart disease of the European Society of
Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery
(EACTS). Eur Heart J., (2012).
Vilacosta, I., Vivas, D., López, J. & San Román, J.
A. 2015. Estenosis aórtica grave sintomática: ¿qué es grave, qué es sintomática
y qué dicen las guías de práctica clínica sobre su manejo? Revista Española de
Cardiología, Vol 15 (S3).
